從本月起,廣州市醫(yī)保新政《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》正式實施,“靈活就業(yè)人員醫(yī)保”、“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險”成為歷史名詞,統(tǒng)一變更為“職工社會醫(yī)療保險”。此外,隨著職工重大疾病醫(yī)療報銷最高限額動態(tài)調(diào)整機制的建立,參保人2015職工醫(yī)保年度（7月1日~12月31日）合計的支付限額最高將達到66.8萬元。快來看看,醫(yī)保新政對你的生活有什么影響吧。變化1：全市66萬靈活就業(yè)人員醫(yī)保取消本次醫(yī)保新政中,最大變化是取消了現(xiàn)有的靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險。根據(jù)新辦法,今后廣州社會基本醫(yī)療保險將只設職工社會醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大種類,而介于兩者之間的66萬廣州市靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保人需根據(jù)實際情況,在職工、城鄉(xiāng)居民兩類醫(yī)保中選擇一項參保。如果你原本是靈活就業(yè)人員的參保人,就需要在今年9月底前考慮轉保的問題。其中,今年7月至9月未到地稅部門**險種變更手續(xù)的,可以繼續(xù)繳納靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險,按規(guī)定享受原靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇。從10月份起,對于未**變更手續(xù)的參保人,地稅部門將統(tǒng)一變更為職工醫(yī)保。變化2：職工醫(yī)保年度報銷限額最高66.8萬如果你本來就是職工醫(yī)保參保人,無論在職或者已經(jīng)退休,一個好消息就是醫(yī)保年度報銷的最高限額將有所提高。據(jù)了解,隨著醫(yī)保新政的實施,職工醫(yī)保將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金最高支付限額進行累計。
其中,2015職工醫(yī)保年度職工醫(yī)保基金最高支付限額為年度社平工資的6倍,即445470元。此外,職工重大疾病醫(yī)療補助金支付參保人員就醫(yī)醫(yī)療費用范圍及最高限額有所調(diào)整,建立了動態(tài)調(diào)整機制。普通門診醫(yī)療費用納入職工重大疾病醫(yī)療補助基金支付范圍,具體支付比例、規(guī)則不變。在一個職工醫(yī)保年度內(nèi),職工重大疾病醫(yī)療補助基金累計支付參保人員就醫(yī)醫(yī)療費用的最高限額調(diào)整為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍,2015職工醫(yī)保年度的標準為222735元。也就是說,參保人2015職工醫(yī)保年度合計的支付限額將達到66.8萬元。變化3：未達最低年限不能一次性補繳2013年底,為趕搭醫(yī)保最低10年的繳費年限的“末班車”,廣州全市有約10萬人“突擊”參保,而這個群體中有不少已經(jīng)是臨近退休年齡的市民,這意味著,即使他們過兩年達到法定退休年齡,其醫(yī)保繳費年限也還沒有達到10年的最低繳費年限。按照醫(yī)保新政的規(guī)定：“達到法定退休年齡時職工社會醫(yī)療保險累計繳費年限未達到規(guī)定年限的人員,可繳費至規(guī)定年限。在延繳職工社會醫(yī)療保險費期間,按規(guī)定享受職工的社會醫(yī)療保險待遇。”
也就是說,從本月起,這類人群到了退休后,仍需按職工醫(yī)保的繳費標準按月繳費至最低繳費年限（10年或15年）,而這期間只能按照城鎮(zhèn)在職職工的標準享受醫(yī)保待遇。